Fra gli inibitori della PDE5 il vardenafil è quello che i pazienti scelgono meno per abitudine e più per esclusione: ci si arriva quando il sildenafil ha dato troppa cefalea o quando la copertura lunga del tadalafil non serve. Il levitra generico contiene vardenafil ed è disponibile in Italia come equivalente a prezzo sensibilmente inferiore rispetto al prodotto di marca.
Che cosa lo distingue dagli altri
Il vardenafil è il più selettivo della classe verso la PDE5 rispetto alla PDE6 retinica: in pratica i disturbi visivi transitori, tipici del sildenafil ad alte dosi, sono meno frequenti. La durata utile si colloca intorno alle otto ore, a metà strada fra le quattro-sei del sildenafil e le trentasei del tadalafil. L'effetto inizia in genere entro venticinque-sessanta minuti.
Come tutta la classe, richiede lo stimolo sessuale per funzionare e non agisce sul desiderio. La differenza fra le molecole non sta nella potenza ma nella finestra temporale, nel rapporto con il cibo e nel profilo degli effetti indesiderati.
Dosaggi
La dose iniziale abituale è di 10 mg, assunta circa trenta minuti prima del rapporto. Si può salire a vardenafil 20mg se la risposta è insufficiente o scendere a 5 mg se compaiono effetti indesiderati. Negli uomini oltre i sessantacinque anni, nell'insufficienza epatica moderata e in chi assume inibitori del CYP3A4 si parte da 5 mg. Non si supera una somministrazione nelle ventiquattro ore.
Esiste anche una formulazione orodispersibile da 10 mg che si scioglie sulla lingua senza acqua: non è bioequivalente alla compressa rivestita dello stesso dosaggio e non va considerata intercambiabile dose per dose. Le confezioni da 40 e 60 mg presenti in alcuni listini esteri non corrispondono a dosaggi autorizzati in Europa.
Cibo e alcol
Un pasto ricco di grassi rallenta l'assorbimento del vardenafil e riduce la concentrazione di picco, come accade con il sildenafil: conviene assumerlo lontano dai pasti pesanti. L'alcol non interferisce direttamente con la farmacocinetica, ma ha un effetto depressivo sulla risposta erettile e somma la propria azione vasodilatatrice.
Costo del vardenafil: da che cosa dipende
Il vardenafil è autorizzato da 5, 10 e 20 mg in compresse rivestite e da 10 mg nella forma orodispersibile, che si scioglie in bocca senza acqua. Le confezioni sono piccole, da due a dodici unità, coerenti con un uso al bisogno; i dosaggi da 40 e 60 mg dei listini esteri non esistono in Europa, e poiché dividere una compressa rivestita non è previsto il confronto fra formati si fa sul numero di dosi utili, non sui milligrammi totali.
Come tutta la classe, il levitra generico è in fascia C e resta a carico del paziente: il prezzo al pubblico lo stabilisce il titolare dell'autorizzazione e cambia fra produttori di equivalenti, quindi anche fra farmacie. Chi passa dal prodotto di marca all'equivalente a parità di dosaggio trova lo scarto più consistente; chi si limita a cambiare farmacia, molto meno.
Il reparto non vende medicinali e questa pagina non è un listino: la cifra esatta la espone la farmacia, e le liste dei medicinali equivalenti sono pubblicate dall'AIFA.
Controindicazioni
L'uso con nitrati organici e donatori di ossido nitrico è assolutamente controindicato. Il vardenafil ha inoltre una caratteristica che lo distingue: prolunga l'intervallo QT, quindi non va associato ad antiaritmici di classe IA e III come chinidina, procainamide, amiodarone e sotalolo, e va evitato in chi ha una sindrome del QT lungo congenita. Questo aspetto, specifico della molecola, va verificato prima della prescrizione in ogni paziente con storia cardiologica.
Restano escluse le persone con infarto o ictus recenti, angina instabile, ipotensione marcata, insufficienza cardiaca non compensata, retinite pigmentosa e pregressa neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica.
Effetti indesiderati
I più comuni sono cefalea, vampate, congestione nasale e dispepsia. Vertigini e ipotensione ortostatica compaiono soprattutto in associazione con alfa-bloccanti. Un'erezione dolorosa oltre le quattro ore richiede l'accesso immediato al pronto soccorso; la perdita improvvisa di vista o udito impone la sospensione e una valutazione specialistica urgente.
Interazioni
- Nitrati e donatori di ossido nitrico: associazione vietata.
- Antiaritmici di classe IA e III: rischio additivo sull'intervallo QT.
- Inibitori potenti del CYP3A4 (ritonavir, indinavir, ketoconazolo, itraconazolo): aumentano in modo marcato l'esposizione; con alcuni l'uso è sconsigliato, con altri la dose scende a 2,5 o 5 mg.
- Alfa-bloccanti (tamsulosina, doxazosina): si parte dalla dose minima e con l'alfa-litico già stabilizzato.
- Succo di pompelmo: aumenta l'esposizione, da evitare.
Quando il farmaco non basta
Se tre molecole diverse, usate correttamente e al dosaggio pieno, non danno risultato, il problema raramente è la scelta della compressa. Vanno riconsiderati il compenso glicemico, il quadro ormonale, i farmaci in corso, in particolare antidepressivi e antipertensivi, e la presenza di una malattia di La Peyronie. Per i casi non responsivi alla terapia orale l'Unità Operativa dispone di percorsi specifici, dalle iniezioni intracavernose con prostaglandine fino all'impianto di protesi peniena idraulica tricomponente, descritto nel relativo consenso informato.
Il confronto diretto fra le molecole della classe è nelle schede del sildenafil e del tadalafil: la prima utile a chi programma il rapporto, la seconda a chi preferisce non legare l'assunzione al momento.
Conservazione
Le compresse si conservano nella confezione originale, sotto i 25 gradi e al riparo dall'umidità; il bagno è il luogo peggiore della casa per via del vapore. Le compresse orodispersibili restano nel blister fino al momento dell'uso, perché assorbono umidità rapidamente una volta estratte. Per Levitra generico (vardenafil) vale l’indicazione riportata sul foglio illustrativo della confezione.
Ricetta e acquisto
Il vardenafil è soggetto a prescrizione medica ripetibile, fascia C: la ricetta vale sei mesi, consente fino a dieci confezioni e il costo resta a carico del paziente. La vendita a distanza dei medicinali con obbligo di ricetta è vietata nell'Unione Europea; le farmacie italiane autorizzate alla vendita online di prodotti senza obbligo di prescrizione espongono il logo comune europeo con il rimando all'elenco del Ministero della Salute. Il riassunto delle caratteristiche del prodotto è consultabile nella banca dati dell'AIFA.
Domande frequenti
Quanto dura l'effetto del vardenafil?
In genere intorno alle otto ore, con inizio fra venticinque e sessanta minuti dall'assunzione. È una finestra più lunga di quella del sildenafil e molto più breve di quella del tadalafil.
Si può passare da una molecola all'altra?
Sì, su indicazione medica e rispettando l'intervallo fra le somministrazioni. Non si assumono due inibitori della PDE5 nella stessa giornata.
Chi ha problemi di cuore può assumerlo?
Dipende dal quadro. I nitrati sono una controindicazione assoluta e il prolungamento del QT richiede attenzione agli antiaritmici. La valutazione cardiologica precede la prescrizione nei pazienti con storia nota.
La compressa orodispersibile equivale a quella rivestita?
No. Le due formulazioni non sono bioequivalenti a parità di milligrammi e non vanno sostituite l'una con l'altra senza indicazione del medico.
Dalla visita alla farmacia: l'unico percorso previsto
Il vardenafil si ottiene con ricetta ripetibile e si ritira in farmacia. Per i medicinali con obbligo di prescrizione non esiste un canale online legale, in Italia come nel resto dell'Unione Europea: i siti che propongono vardenafil senza ricetta vendono fuori dalla filiera autorizzata, e sono gli stessi da cui provengono le confezioni sequestrate con dosaggi non dichiarati.
Su questa molecola la prudenza ha una ragione in più. Il vardenafil allunga lievemente l'intervallo QT e l'associazione con antiaritmici di classe IA o III è controindicata: un prodotto di origine ignota, in un paziente che non sa di avere un QT lungo, somma due incognite. Il percorso corretto, dalla visita al ritiro, è descritto in come si ottiene un farmaco in Italia, e l'inquadramento del disturbo parte dalla valutazione andrologica con i questionari usati in ambulatorio.
Le schede delle altre molecole della classe, sildenafil e tadalafil, sono raccolte nella sezione farmaci.
