ORCHIDOPESSI □ DESTRA □ SINISTRA
Sono stato informato di essere affetto da testicolo mobile.
L’intervento
Il trattamento che si propone consiste nella esplorazione chirurgica dell'emiscroto e del testicolo ____ con fissazione del testicolo alla borsa scrotale (orchidopessi).
L’intervento viene effettuato generalmente in anestesia spinale.
Prevede un’incisione scrotale, l'isolamento del testicolo, la sua valutazione e quindi la fissazione dello stesso con un punto riassorbibile.
Complicanze
E’ ovvia la possibilità di tutte le complicanze generali connesse ad un atto chirurgico .
Piu’ specifiche , con percentuale comunque bassa:
- emorragia;
- ematomi (della ferita e/o dello scroto);
- infezioni della ferita;
Consenso
Dopo aver compreso quanto mi è stato spiegato
ACCONSENTO
a sottopormi all’intervento propostomi.
Tale consenso è libero da pressioni e sono a conoscenza che è revocabile in qualsiasi momento.
Il Medico il/la Paziente
Palermo, lì _____________ ___________________ ___________________
Consegnato il ________________________
Firma del paziente ________________________________
Firma del Medico _________________________________