Antimicotici

Candidosi vaginali, orali e cutanee, onicomicosi e micosi sistemiche nei pazienti immunodepressi: il fluconazolo copre un ventaglio ampio di indicazioni con schemi posologici molto diversi fra loro. Richiede ricetta; il percorso di prescrizione e dispensazione è descritto in come si ottiene un farmaco in Italia.

Come si sceglie dentro questa categoria

La durata della terapia non dipende dalla gravità percepita ma dalla sede e dalla cinetica di crescita del fungo: una candidosi vaginale non complicata si risolve con una dose singola, una candidosi orofaringea richiede una o due settimane, un'onicomicosi mesi di somministrazioni settimanali. Interrompere appena i sintomi scompaiono è la causa più comune di recidiva.

Il capitolo interazioni

Il fluconazolo inibisce CYP2C9 e CYP3A4 e aumenta le concentrazioni di numerosi farmaci: con il warfarin cresce il rischio di sanguinamento, con le sulfaniluree quello di ipoglicemia, con la fenitoina quello di tossicità neurologica. Chi assume anticoagulanti orali o antidiabetici deve far valutare l'associazione dal medico, non deciderla in farmacia.

Quando la candidosi torna

Quattro o più episodi all'anno definiscono una forma ricorrente e spostano la domanda dalla scelta dell'antimicotico alla ricerca della causa: diabete non diagnosticato o mal controllato, antibiotici ripetuti, corticosteroidi, immunodepressione. Nell'uomo la balanite candidosica recidivante merita una valutazione urologica, anche perché una fimosi serrata ne favorisce la ripetizione e in quel caso la soluzione è la circoncisione.

Che cosa chiede il farmacista

Le domande ricorrenti sono due: se si assumono anticoagulanti orali o antidiabetici, per via delle interazioni del fluconazolo, e se si tratta del primo episodio o di una recidiva, perché la forma ricorrente richiede un inquadramento diverso dalla singola dose.

Conservazione

Le capsule si conservano sotto i 30 gradi nella confezione originale. Nelle terapie a dose singola non esiste il problema della dose dimenticata; negli schemi settimanali prolungati conviene fissare un promemoria, perché una somministrazione saltata su base settimanale pesa molto più di una dose quotidiana.